Rozwój niemowląt z niedoborem żelaza

Według danych przedstawionych przez Lozoffa i in. (Wydanie 5 września), dzieci z umiarkowaną niedokrwistością z niedoboru żelaza w okresie niemowlęcym uzyskało niższe wyniki w testach rozwoju umysłowego i motorycznego w wieku pięciu lat niż dzieci, które miały wystarczającą ilość żelaza. Jednym z czynników, który najwyraźniej nie był kontrolowany, była ekspozycja na ołów. Zakres poziomów ołowiu u tych dzieci wynosił od 5,4 do 21,5 .g na decylitr – poniżej dopuszczalnego poziomu 25 .g na decylitr ustalonego przez Centrum Kontroli Chorób (CDC). Ponadto CDC dokonało korekty tej rekomendacji, redukując ją. do 10 kołków na decylitr3 z powodu ostatnich badań, które znalazły dowody na deficyty poznawcze na poziomie ołowiu, który wcześniej uważano za bezpieczny. Na przykład badania przeprowadzone przez Bellingera i wsp. [4] oraz Fultona i wsp. [5] wykazały odwrotną zależność między wynikami z testów zdolności poznawczych i stosunkowo niskim poziomem ołowiu we krwi u małych dzieci. Metaanaliza ostatnich badań wykazała silną odwrotną zależność między niskim poziomem narażenia na ołów a wskaźnikiem IQ dzieci. Być może deficyty poznawcze kostarykańskich dzieci z niewydolnością żelaza były przynajmniej częściowo spowodowane ekspozycją ołowiową niskiego poziomu.
Niedobór żelaza i zatrucia ołowiem często współistnieją. Drugie badanie ankietowe dotyczące zdrowia i odżywiania (NHANES II) wykazało, że 31 procent dzieci z podwyższonym poziomem protoporfiryny w erytrocytach miało podwyższony poziom ołowiu we krwi, 18 procent miało niedobór żelaza, a 11 procent miało oba. Dziecko, które często cierpi na niedobór żelaza ma pica, a więc jest bardziej narażony na kontakt z ołowiem w postaci łuszczących się płatków farby, najczęstszego źródła zatrucia ołowiem u dzieci. Ponadto ołów jest łatwiej wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego u dzieci z niedoborem żelaza.
Louis R. Petrone, MD
Jefferson Medical College, Filadelfia, PA 19107
6 Referencje1. Lozoff B, Jimenez E, Wolf AW. . Długoterminowy wynik rozwojowy niemowląt z niedoborem żelaza. N Engl J Med 1991; 325: 687-94.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Centers for Disease Control. Zapobieganie zatruciu ołowiem u małych dzieci: oświadczenie. Atlanta: Centres for Disease Control, 1985.
Google Scholar
3. Zylke JW. . Najnowszy cel najnowszej medycyny: wychodzenie z domu w celu ochrony dzieci. JAMA 1991; 266: 315-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bellinger D, Sloman J, Leviton A, Rabinowitz M, Needleman HL, Waternaux C.. Niski poziom ekspozycji na ołowie i funkcje poznawcze dzieci w wieku przedszkolnym. Pediatrics 1991; 87: 219-27.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fulton M, Raab G, Thomson G, Laxen D, Hunter R, Hepburn W. Wpływ krwi na zdolność i zdobywanie dzieci w Edynburgu. Lancet 1987; 1: 1221-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Needleman HL, Gatsonis CA. . Niski poziom ekspozycji na ołowie i iloraz inteligencji dzieci: metaanaliza współczesnych badań. JAMA 1990; 263: 673-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Lozoffa i in. jest szczególnie aktualne. Ważną kwestią często zaniedbaną przez społeczność naukową jest ta, która odgrywa rolę lidera Wchłanianie ołowiu jest bardzo duże u niemowląt (do 10 razy większe niż u dorosłych – 53 procent w porównaniu z 5 procentami) .1 Niedobór żelaza zwiększa absorpcję ołowiu.2 Dotyczy to również niemowląt. Kilka publikacji wykazało, że nawet skrajnie niskie poziomy ołowiu prowadzą do słabych wyników rozwojowych.3 Wyższe poziomy ołowiu w tkankach łożyska mogą znacząco wiązać się z urnami martwego płodu i porodem przedwczesnym.4 Wydaje się, że wpływ ołowiu na obniżenie ostrości umysłu i iloraz inteligencji nie ma próg (McMichael AJ: komunikacja osobista). Najbardziej skuteczną metodą zapobiegania gromadzeniu się ołowiu w tkankach jest oczywiście usunięcie go z obecności dzieci i uniknięcie narażenia. Jednak eliminacja niedoboru żelaza przez witaminę D i suplementy wapnia pomoże zmniejszyć wchłanianie ołowiu w jelitach u dzieci.
William L. Marcus, Ph.D.
12521 Deoudes Rd., Boyds, MD 20841
4 Referencje1. Agencja Ochrony Środowiska, Laboratorium Efektów Zdrowotnych. Kryteria jakości powietrza dla ołowiu. Research Triangle Park, NC: Agencja Ochrony Środowiska. (Raport EPA nr EPA-600 / 8-77-017.)
Google Scholar
2. Agencja Ochrony Środowiska. Kryteria jakości powietrza dla ołowiu. Research Triangle Park, NC: Environmental Protection Agency, 1986. (Raport EPA nr EPA-600 / 8-83 / 028cF.)
Google Scholar
3. Bellinger D, Leviton A, Needleman HL, Waternaux C, Rabinowitz M.. Niski poziom narażenia na ołowie i rozwój niemowląt w pierwszym roku. Neurobehav Toxicol Teratol 1986; 8: 151-61.
MedlineGoogle Scholar
4. Baghurst PA, Robertson EF, Oldfield RK, i in. . Ołów w łożysku, błonach i pępowinie w odniesieniu do wyniku ciąży w społeczności biorącej udział w wytopie. Environ Health Perspect 1991; 90: 315-20.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Petrone i Marcus podnoszą ważną kwestię dotyczącą roli, jaką może odegrać niewielki ciężar wiodący w wynikach niższych testów rozwojowych u dzieci, u których w naszym badaniu wystąpiła niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie znaleźliśmy związku między poziomami ołowiu w okresie niemowlęcym a gorszymi wynikami rozwojowymi. Wynik ten utrzymywał się zarówno w fazie początkowej, jak i pięcioletniej, dla poziomu ołowiu analizowanego jako zmienna ciągła i przyrostowo, oraz dla analiz z kontrolą i bez niej dla maskowania i mieszania zmiennych. * Korelacje produktu Pearsona między poziomami ołowiu w okresie niemowlęcym Wyniki badań rozwojowych najczęściej zgłaszane w badaniach obciążenia ołówem były następujące: zarówno dla Bayley Mental Development Index, jak i Psychomotor Development Index, r = -0,04, P = 0,60 i 0,63, odpowiednio; dla Przedszkola Wechslera i Pierwotnej Skali Inteligencji (WPPSI) Ustne IQ, r = 0,06, P = 0,51; dla WPQI Performance IQ, r = 0,05, P = 0,55. Inne korelacje między poziomami ołowiu w okresie niemowlęcym a wynikami pięcioletniego testu testowego wahały się od r = 0,02 do r = 0,17, a żaden nie sugerował niekorzystnego związku. Ponadto nie było związku między niedokrwistością z niedoboru żelaza i poziomem ołowiu w ograniczonym zakresie badanych wartości ołowiu i nie było interakcji ołowiem-żelazem. Tak więc, nie było dowodów na to, że główny ciężar wyjaśnił niższe wyniki testów rozwojowych u dzieci w obecnym badaniu, które poprzednio miały niedokrwistość.
Związek ołowiu do rozwoju w badaniu przeprowadzonym w kraju rozwijającym się różni się od relacji zgłaszanych w społeczeństwach przemysłowych Żadne oczekiwane negatywne powiązania z rozwojem poznawczym nie były obserwowane przed lub po kontroli w przypadku
[hasła pokrewne: olx walcz, lekarz od jelit, usg lodz ]